붙임 3	2024년 청년기술창업수당 지원사업 신청 서식1~5

서식 1		청년기술창업수당 지원 신청서

청년기술창업수당 지원 신청서 ※ 해당 부분에 빠짐없이 기재하시고, □안에 V표 하세요.
➀ 창업자(신청인) 인적사항
성 명 (대표자)		성 별		생년월일
연 락 처 (휴대전화)		이메일 주소
자택 주소 (도로명주소)
➁ 창업기업(사업장) 정보 ※ 사업장등록증 내용 그대로 기재
상 호 (기업명)		사업자등록번호
사업장소재지 (도로명주소)		개업연월일
주요 업종 (1개만 선택)
연매출액 (2023년)	※ 부가가치세 과세표준증명 필수 첨부 및 그대로 기재
고용직원 수 (대표자 제외)	※ 대표자 1인기업 외 4대보험 가입자 명부 필수 첨부 및 그대로 기재
➂ 가산점 항목 관련(해당자만 기재) ※ 증빙서류 미제출 시 불인정
장애인	*장애인증명서	벤처기업 여부	*벤처기업확인서	공장등록 여부	*공장등록증명서
소속 창업보육센터 (입주기업만 해당)	*입주 확인 서류(계약서 등)
허위로 기재한 경우 선정이 취소될 수 있음을 인지하였으며 상기와 같이 사실대로 작성하고, 청년기술창업수당 지원사업에 지원 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 성 명 (서명) 창원특례시장 귀하
※ 제출서류 목록
가. 자필서약서 다. 개인정보수집·이용 및 제공에 관한 동의서 마. 창업기업확인서 사. 부가가치세과세표준증명(2023) 자. 기타 가산점 증빙서류	나. 사업계획서 라. 행정정보 공동이용 정보제공 동의서 바. 4대보험 사업장가입자 명부 아. 특허·실용신안 등록원부등본/출원사실증명

서식 2		자필서약서

서   약   서

「2024년 창원시 청년기술창업수당 지원사업」(이하 “본 사업”)과 관련하여 신청인(이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

① 본인은 제출된 본 사업 참여 신청서의 모든 내용은 허위사실이 없으며, 이를 어길 시 불이익이 있을 수 있음을 인지하고 있습니다.

② 본인은 신청 자격검토 및 서류심사, 본 사업 성과평가 등과 관련하여 창원시로부터의 창업기업에 대한 정보요청이 있을 시 적극적으로 협조할 것을 약속합니다.

③ 본인은 타인의 아이디어, 기술 등을 모방하였을 경우, 발생되는 모든 민형사상의 책임은 본인에게 있음에 동의합니다.

④ 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다.

⑤ 본인이 작성한 신청서 등 서류 일체에 대하여 접수 마감일 이후에 변경할 수 없음을 인지하고 있습니다.

⑥ 본인은 본 사업의 접수, 참여자 선정방식 및 이와 관련된 공정한 심의와 객관적인 내부절차를 통한 제반결정에 이의를 제기하지 않겠습니다.

⑦ 본인은 본 사업 지원기간동안 성실히 임할 것을 서약하며, 본 사업 수행 중 부적격 사유 발생 시 즉시 지원중단됨을 인지하고 있습니다.

⑧ 본인은 지원금을 본 사업 목적 외의 용도로 사용한 경우 참여제한, 환수, 제재부가금 등의 행정제재와 형법에 따른 형사고발 등의 조치도 받을 수 있음을 인지하고 있습니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 창원시의 행정제재는 물론, 민형사상 조치 등 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2024년    월    일

신청인(서약자)  성   명 :               (서명)

창원특례시장 귀하

서식 3		사업계획서

< 사업계획서 작성 시 유의사항 > (설명 박스 삭제 후 제출)

□ 글꼴은 맑은 고딕, 글자크기는 11pt, 전체 분량은 3~5쪽으로 작성 바랍니다.

□ 본 사업계획서는 청년기술창업수당 지원대상자 선정에 있어 정성평가에 반영되는 중요한 자료이므로 정확하고 성심성의껏 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 기재된 사실이 실제와 다를 경우, 선정 취소뿐만 아니라 지원금 전액 환수 및 부정수급에 따른

사법기관의 고발 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

1. 기업현황

기업명		CI / BI 이미지
사업자등록번호 (법인등록번호)
업종		사업개시일
성명(대표자)		생년월일

2. 사업내용

창업아이템

개   요

명  칭

※ 예1 : Windows

예2 : 알파고

범  주

※ 예1 : OS(운영체제)

예2 : 인공지능프로그램

소  개

※ 본인 창업아이템(제품·서비스)을 한 줄로 설명
(용도, 사양, 핵심 기술·기능, 고객 제공 혜택 등을 포함하여 작성)

※ 예 : OO기술이 적용된 OO기능의 OO제품·서비스이며, 가벼움(고객 제공 혜택)을 위해서 용량을 줄이는 재료(핵심 기능)을 사용

대표이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지)·설계도 등 삽입

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지)·설계도 등 삽입

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

사업추진단계

해당란에 “V”표시

지식재산권

출원/등록현황

3. 사업세부 내용

가. 창업아이템 개발동기

※ ①외적 동기(사회·경제·기술 분야 국내·외 시장의 문제점·기회 등), ②내적 동기(대표자 및 자사의 보유역량, 가치관, 비전 등)의 관점에서 제품·서비스를 개발하게 된 동기를 기재

□

◌

◌

□

◌

◌

나. 경쟁사 및 차별성 분석

*동종 또는 유사품목의 주요 경쟁사를 나열하고 비교기준(가격, 성능 등)을 통해 자사의 경쟁력, 차별화 요인을 분석

□

◌

◌

□

◌

◌

다. 사업추진 계획

*전체 사업단계에서 추진하고자 하는 장기 목표 및 종합 로드맵 제시

**연내 제품/서비스의 고도화 등을 위해 추진하고자 하는 달성 가능한 단기 목표

(EX, 시제품 제작 완료, 기존 시제품의 0000 기능 보완, 기 시제품의 국내 마케팅 등)

***목표달성을 위한 종합적인 추진 일정

□

◌

◌

□

◌

◌

※ 도식화 예시   < 사업 추진 일정(전체 사업단계) >

순번	추진 내용	추진 기간	세부 내용
1	국내 수요처 공급	00년 상반기	OO기업과의 계약 체결
2	신제품 출시	00.00 ~ 00.00	신제품 출시
3	글로벌 진출 준비	00년 상반기	OO국가 진출 관련 인증 취득
4	글로벌 진출	00.00 ~ 00.00	OO, OO국가 진출
…

라. 월별 수당 집행계획

*청년기술창업수당 지원 필요성, 금액의 적정성 여부를 판단할 수 있도록 지원기간(3~11월) 동안의 월별 창업활동비 집행계획 기재. 붙임2 창업활동비 사용가능 항목에 근거하여 작성할 것.

□

◌

◌

□

◌

◌

※ 도식화 예시   < 월별 창업활동비 집행계획 >

월	비 목	적 요	금액(원)
			집행금액	합 계
3월	지급수수료	• 상표 출원 수수료(1건)	400,000	500,000
	여비	• 철도운임(창원~서울, 왕복)	100,000
4월	광고·홍보비	• IR PPT 디자인 용역비	350,000	500,000
	식비	• 탕비실 간식 구입비(5명×10개×5,000원)	150,000
	…		…
	…		…
합 계			4,500,000

마. 보유역량 및 팀 구성

*자사가 보유하고 있는 대표자 및 직원의 역량(경력, 사업화 경험, 교육 이수 현황, 관련 수상 실적, 정부지원사업 수행실적, 기술력, 노하우, 인적 네트워크 등) 기재

**인력 보유/채용예정이 없는 1인 기업의 경우, 대표자의 역량을 중심으로 기재

□

◌

◌

□

◌

◌

※ 도식화 예시   < 재직 현황 >

현재 재직 인원(대표자 제외)			00	명	추가 고용계획(협약기간 내)	00	명
순번	직위	담당 업무			보유역량(경력 및 학력 등)
1	공동대표	S/W 개발 총괄			OO학과 교수 재직(00년)
2	대리	홍보 및 마케팅			OO학과 전공, 관련 경력(00년 이상)
...

서식 4		개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의서

창원시는 「청년기술창업수당 지원사업」과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집 ․ 이용하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 귀하의 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

: 청년기술창업수당 지원사업 참여자 선정을 위한 자격심사, 교육일정 안내, 사용내역 정산일정 안내, 만족도 설문조사, 창업 유지여부 등 추적관리

2. 수집․이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

개인정보	보유·이용기간
성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락처, 이메일, 사업자등록번호	동의일로부터 5년
건강보험 자격득실내역, 고용보험 피보험자격 이력내역, 국세·지방세 체납 여부, 사업장 가동/폐업 여부, 과년도 사업 기수혜 여부	사업종료 시까지

3. 개인정보의 제공에 관한 사항

청년기술창업수당 지원사업 참여 관련으로 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여

「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 창원시, 고용노동부, 국세청, 경남은행, ㈜네티웰

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용․제공 목적

: 사업 참여, 청년기술창업수당 지원 적격 여부, 타 사업 수혜 여부 및 증빙 확인

□ 제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 참여기간

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공일로부터 12개월

(피 제공기간의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

본인은 위 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대해 동의를 하지 않을 경우 본인이 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

2024년    월    일

※미동의시 접수 불가, 동의에 체크 바람

관계	성 명	수집·이용	제공	서 명
본인

서식 5		행정정보 공동이용 정보제공 동의서

행정정보 공동이용 정보제공 동의서

1. 이용사무 및 목적 ： 창원시 청년기술창업수당 지원사업 적격 여부 확인

2. 공동이용 행정정보(구비서류)      ※미동의 시 접수 불가, 동의에 체크 바람

공동이용 행정정보	동의 여부	공동이용 행정정보	동의 여부
주민등록표등본		국세납세증명서
사업자등록증명		지방세납세증명서
건강보험자격득실확인서		재산세세목별과세증명서
고용보험피보험자격이력내역서

3. 이용기관： 창원시(미래신산업과)

본인은 위 사무의 처리를 위하여 ｢전자정부법｣ 제42조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다.(위에 기재된 구비서류 정보는 해당 사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 않는 경우에는 본인의 선택에 따라 상기 서류를 전부 제출하여야 함)

2024년    월    일

관계	성 명	주민등록번호	주 소	서명
본인		-
		*뒷자리까지 전부 표기